Akadēmiskā slimības vēsture

DECURSUS
18.05. pacienta vispārējais stāvoklis apmierinošs. T˚ 36,8˚C. Elpas trūkums. Ortostatiskā prove ir pozitīvā. Vizuāli un palpējami liesa ļoti palielināta, apmēram ap 16 cm. Intoksikācija ar dzelzi. Ēstgriba pavājināta. Vēdera izeja regulāra. Urinācija normā. Auskultējot sirds darbība ritmiska 68 x’, toņi klusi. RR 130/80 mm Hg staba, elpo 12 x’. Perkutējot virs plaušām pieslāpējuma nav. Vēders palpējot mīksts, sāpīgs kreisajā paribē, peritoneja kairinājuma simptomi negatīvi. Nieru rajons apklauvējot nesāpīgs. Āda ikteriski-pelēka tīra. Mēle valga, viegli aplikta. Gļotādas mitras, tīras. Perifēras tūskas nekonstatē. Limfmezgli nav palpējami. Pacientam izrakstīta eritrocītu masa infūzijai.
Nozīmējumi – Feritina līmenis, nosūtīt uz pacientu uz KT (kompjutertomografiju).
20.05. apskates laikā pacientam īpašas sūdzības nav. Apetīte uzlabojas, elpas trūkums samazinās. T˚ 36,7˚C. E Vēdera izeja regulāra. Urinācija normā. Auskultējot sirds darbība ritmiska 70 x’, toņi klusi. RR 130/70 mm Hg staba, elpo 15 x’. Perkutējot pieslāpējuma nav. Vēders palpējot mīksts, mazliet sāpīgs, īpaši epigastralā rajonā kreisa paribē, peritoneja kairinājuma simptomi negatīvi. Nieru rajons apklauvējot nesāpīgs. Liesa mazliet samazinājies izmeros, apmēram uz 2 cm. Āda sausa, silta, tīra, pelēkā. Mēle valga, viegli aplikta. Perifēras tūskas nekonstatē. Limfmezgli nav palpējami.
Nozīmējumi – turpināt terapiju (eritrocītu masas infūzija), kontrolēt feritina līmeni, asins bioķīmijas analīze, EKG.
22.05. apskates laikā pacients sūdzības neuzrāda. T˚ 36.7˚C. Elpas trūkums gandrīz samazinājies. Ēstgriba normāla. Vēdera izeja regulāra. Urinācija normā. Auskultējot sirds darbība ritmiska 72 x’, toņi klusi. RR 120/70 mm Hg staba. Auskultējot virs abām plaušām vezikulāra elpošana. Elpo 15 x’. Perkutējot pieslāpējuma nav. Vēders palpējot mīksts, nedaudz ir sāpīgums kreisā paribē, peritoneja kairinājuma simptomi negatīvi. Liesa samazinājies izmēros, gandrīz normas izmēros. Nieru rajons apklauvējot nesāpīgs. Aknas nepalpē. Āda sausa, silta, tīra, pelēkā. Mēle valga, viegli aplikta. Gļotādas viegli sārtas, mitras, tīras. Perifēras tūskas nekonstatē. Limfmezgli nav palpējami.
Nozīmējumi – turpināt terapiju (eritrocītu masas infūzija), nosūtīt uz koprogrammu.
25.05. apskates laikā pacients sūdzības neuzrāda. T˚ 36.7˚C. Elpas trūkuma nav. Ēstgriba ļoti laba. Vēdera izeja regulāra. Urinācija normā. Auskultējot sirds darbība ritmiska 75 x’, toņi klusi. RR 130/80 mm Hg staba. Auskultējot virs abām plaušām elpošana vezikulāra. Elpo 16 x’. Turpināt ārstēšanu pie ģimenes ārsta. Terapijas rezultātā stāvoklis labojies un pacients tiek izrakstīts no slimnīcas.
…