Vārds, Uzvārds, personas kods ________, dzīvesvietas adrese: ____________________, kā Darbinieks, abi līgumslēdzēji saukti - Līdzēji,
ievērojot to, ka Darba devējs un Darbinieks 20__. gada __. __________ ir noslēguši darba līgumu Nr._____, ar kuru Darbinieks tika pieņemts darbā par _______ (profesijas kods ________), un nodibinājuši darba tiesiskās attiecības, turpmāk tekstā – “Darba līgums”, brīvi un apzinīgi paužot savu gribu, vienojas par sekojošo:…